MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN SPINA BIFIDA

BAB I

PENDAHULUAN

A.LATARBELAKANG

Spina bifida adalah penutupan salah satu kolumna vertebralis tanpa tingkatan protusi jaringan melalui celah tulang ( Donna L.wong,2003). Penyakit spina bifida atau sering dikenal dengan sumbing tulang belakang adalah salah satu penyakit yang banyak terjadi pada bayi. Penyakit ini menyerang melalui medulla spinalis dimana ada suatu celah pada tulang belakang (vertebra). Hal ini terjadi karena ada satu atau beberapa bagian dari vertebara gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh dan dapat menyebabkan cacat berat pada bayi,ditambah lagi penyebab utama dari penyakit ini masih belum jelas. Hal ini jelas akan menyebabkan gangguan pada sistem saraf karena medula spinalis termasuk sistem saraf pusat yang tentunya memiliki peranan yang sangat penting dalam sistem saraf manusia. Jika medulla spinalis mengalami gangguan,system-sistem lain yang diatur oleh medulla spinalis pasti juga akan terpengaruh dan akan mengalami gangguan pula. Hal ini akan semakin memperburuk kerja organ dalam tubuh manusia , apalagi pada bayi yang system tubuhnya belum berfungsi secara maksimal.Fakta mengataka dari 3 kasus yang sering terjadi pada bayi yang baru lahir di Indonesia yaitu ensefalus,anensefali, dan spina bifida. Sebanyak 65% bayi baru lahir terkena spina bifida. Sementara itu fakta lain mengatakan 4,5% dari 10.000 bayi yang lahir di Belanda menderita penyakit ini atau sekitar 100 bayi setiap tahunnya. Bayi – bayi tersebut butuh perawatan medis yang intensif sepanjang hidup mereka. Biasanya mereka menderita lumpuh kaki, dan dimasa kanak-kanak harus dioperasi berulang kali.

B.RUMUSAN MASALAH

1.Defenisi dari spina bifida

2.Etiologi dari spina bifida

3.Klasifikasi dari spina bifida

4.Manifestasi klinis dari spina bifida

5.Patofisiologi dan Pathway dari spina bifida

6.Pemeriksaan penunjang dari spina bifida

7.Penatalaksanaan dan Pencegahan dari spina bifida

8.Komplikasi dan faktor resiko dari spina bifida

9.Diagnosa keperawatan dari spina bifida

C.TUJUAN

1.Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menjelaskan tentang konsep penyakit spina bifida serta pendekatan asuhan keperawatannya.

2.Tujuan Khusus

·         Mahasiswa mampu mengidentifikasikan defenisi dari spina bifida

·         Mahasiswa mampu mengidentifikasikan etiologi dan klasifikasi dari spina bifida

·         Mahasiswa mapu mengidentifikasi tanda dan geja penyakit spina bifida

·         Mahasiswa mampu memngidentifikasi dan menguraikan patofisiologi dan pathway spina bifida

·         Mahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan penunjang dari penyakit spina bifida

·         Mahasiswa mampu mengetahui penatalksanaan dan pencegahan penyakit spina bifida

·         Mahasiswa bisa mengetahui faktor resiko dan kompliksasi dari penyeakit ini

·         Mahasiswa dapat mengetahui diagnosa dan konsep askep dari spina bifida.

D.MANFAAT

Mahasiswa mampu memahami tentang konsep penyakit neurologis spina bifida serta mampu menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan spina bifida.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.DEFENISI

Spina bifida adalah defek pada penutupan kolumna vertebralis dengan aatau tanpa tingkatan protusi jaringan melalui celah tulang (Donna L, Wong,2003). Spina bifida (sumbing tulang belakang) adalah suatu celah pada tulang belakang (vertebra) yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh (http : //WWW.medicastore.com)

Spina bifida adalah kegagalan arkus vertebralis untuk berfusi di posterior (Rosa M Sacharin, 1996)

Spina bifida merupakan suatu kelainan bawaan berupa defek pada arkus posterior tulang belakang akibat kegagalan penutupan elemen saraf dari kanalis pada perkembangan awal dari embrio (Chairuddin Rasyad, 1998).

Keadaan ini biasanya terjadi pada minggu ke empat masa embrio. Derajat dan lokalisasi defek bervariasi, pada keadaan yang ringan mungkin hanya ditemukan kegagalan fungsi satu atau lebih dari satu arkus pascaerior vertebra pada daerah lumosakral.

B.ETIOLOGI

Penyebab spesifik dari spina bifida tidak diketahui,tetapi di duga akibat:

·         Genetik

·         Kekurangan asam folat pada masa kehamilan 

C.KLASIFIKASI

·         Spina bifida okulta

Merupaka spina bifida yang paling ringan satu atau beberapa vertebra tidak terbentuk secara normal, tetapi korda spinalis dan selaput otak ( meningitis ) tidak menonjol. Gejalanya:

ü  Seberkas rambut pada daerah sakral (panggul bagian belakang)

ü  Lekukan pada daerah sacrum .

·         Spina bifida aperta

Bentuk cacat tabung saraf tempat kantong selaput otak menonjol    melalui lobang. Kulit diatas pembengkakan biasanya tipis, tekanan pada kantong menyebabkan fontanella menonjol. Spina Bifida Aperta dapat terjadi 2 keadaan :

ü  Meningokel

ketika kantung berisi cairan cerebro-tulang belakang (cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang) dan meninges (jaringan yang meliputi sumsum tulang belakang), tidak ada keterlibatan saraf. meningens menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan teraba sebagai suatu benjolan dari cairan dibawah kulit.

Meningokel melibatkan meningen, yaitu selaput yang bertanggung jawab untuk menutup dan melindungi otak dan sumsum tulang belakang. Meningokel memiliki gejala lebih ringan daripada myelomeningokel karena korda spinalis tidak keluar dari tulang pelindung, Meningocele adalah meningens yang menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan teraba sebagai suatu benjolan berisi cairan di bawah kulit dan ditandai dengan menonjolnya meningen, sumsum tulang belakang dan cairan serebrospinal. Meningokel seperti kantung di pinggang, tapi disini tidak terdapat tonjolan saraf corda spinal. Seseorang dengan meningocele biasanya mempunyai kemampuan fisik lebih baik dan dapat mengontrol saluran kencing ataupun  kolon.

ü  Myelomeningokel

Myelomeningokel ialah jenis spina bifida yang kompleks dan paling berat, dimana korda spinalis menonjol dan keluar dari tubuh, kulit diatasnya tampak kasar dan merah. Penaganan secepatnya sangat di perlukan untuk mengurangi kerusakan syaraf dan infeksi pada tempat tonjolan tesebut. Jika pada tonjolan  terdapat syaraf yang mempersyarafi otot atau extremitas, maka fungsinya dapat terganggu, kolon dan ginjal bisa juga terpengaruh. Jenis myelomeningocale ialah jenis yang  paling sering dtemukan pada kasus spina bifida. Kebanyakan bayi yang lahir dengan jenis spina bifida juga memiliki hidrosefalus, akumulasi cairan di dalam dan di sekitar otak.

D.MANIFESTASI KLINIS

Gejala bervariasi tergantung kepada beratnya kerusakan pada korda spinalis dan akar saraf yang terkena. Beberapa anak memiliki gejala ringan atau tanpa gejala, sedangkan yang lainnya mengalami kelumpuhan pada daerah yang dipersarafi oleh korda spinalis maupun nakar saraf yang terkena.

Gejalanya dapat berupa :

·         Penonjolan seperti kantung di punggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir.

·         Jika disinari, kantung tersebut tidak tembus cahaya.

·         Kelumpuhan / kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki.

·         Seberkas rambut pada daerah sakral (panggul bagian belakang).

·          Lekukan pada daerah sakrum.

G.PATOFISIOLOGI

Spina bifida disebabkan oleh kegagalan dari tabung saraf untuk menutup selama bulan pertama embrio pembangunan (sering sebelum ibu tahu dia hamil). Biasanya penutupan tabung saraf terjadi pada sekitar 28 hari setelah pembuahan. Namun, jika sesuatu yang mengganggu dan tabung gagal untuk menutup dengan baik, cacat tabung saraf akan terjadi. Obat seperti beberapa Antikonvulsan, diabetes, setelah seorang kerabat dengan spina bifida, obesitas, dan peningkatan suhu tubuh dari demam atau sumber-sumber eksternal seperti bak air panas dan selimut listrik dapat meningkatkan kemungkinan seorang wanita akan mengandung bayi dengan spina bifida. Namun, sebagian besar wanita yang melahirkan bayi dengan spina bifida tidak punya faktor risiko tersebut, sehingga meskipun banyak penelitian, masih belum diketahui apa yang menyebabkan mayoritas kasus. Beragam spina bifida prevalensi dalam populasi manusia yang berbeda dan bukti luas dari strain tikus dengan spina bifida menunjukkan dasar genetik untuk kondisi. Seperti manusia lainnya penyakit seperti kanker, hipertensi dan aterosklerosis (penyakit arteri koroner), spina bifida kemungkinan hasil dari interaksi dari beberapa gen dan faktor lingkungan. Penelitian telah menunjukkan bahwa kekurangan asam folat (folat) adalah faktor dalam patogenesis cacat tabung saraf, termasuk spina bifida.

H.PATHWAY

I.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Pada trimester pertama wanita hamil menjalani pemeriksaan darah yang disebut Triple Screen. Tes ini merupakan tes penyaringan untuk spina bifida, sindroma down dan kelainan bawaan lainnya. 85 % wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida akan memiliki kadar serum alfa feytoprotein yang tinggi. Tes ini memiliki angka positif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya positif, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagnosis. Dilakukan USG yang biasanya dapat menemukan adanya spina bifida.

Kadang dilakukan amniosentesis (analisa cairan ketuban)

Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut :

·         Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan.

·         USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pada korda spinalis maupun vertebra.

CT-Scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan lokasi dan luasnya kelainan.

J.PENATALAKSANAAN

·         Penatalaksanaan Medis

Pembedahan mielomeningokel dilakukan pada periode neonatal untuk mencegah ruptur. Perbaikan dengan pembedahan pada lesi spinal dan pirau CSS pada bayi hidrocefalus dilakukan pada saat kelahiran. Pencangkokan pada kulit diperlukan bila lesinya besar. Antibiotic profilaktik diberikan untuk mencegah meningitis. Intervensi keperawatan yang dilakukan tergantung ada tidaknya disfungsi dan berat ringannya disfungsi tersebut pada berbagai sistem tubuh.

Berikut ini adalah obat-obat yang dapat diberikan :

ü  Antibiotic digunakan sebagai profilaktik untuk mencegah infeksi saluran kemih (seleksi tergantung hasil kultur dan sensitifitas).

ü  .Antikolinergik digunakan untuk meningkatkan tonus kandung kemih.

ü  . Pelunak feces dan laksatif digunakan untuk melatih usus dan pengeluaran feces.

(Cecily L Betz dan Linda A Sowden, 2002, halaman 469)

·         Penatalaksanaan Keperawatan

ü  Pre – operasi

Segera setelah lahir daerah yang terpapar harus dikenakan kasa steril yang direndam salin yang ditutupi plastik, atau lesi yang terpapar harus ditutupi kasa yang tidak melekat, misalnya telfa untuk mencegah jaringan syaraf yang terpapar menjadi kering.

- Perawatan prabedah neonatus rutin dengan penekanan khusus pada mempertahankan suhu tubuh yang dapat menurun dengan cepat. Pada beberapa pusat tubuh bayi ditempatkan dalam kantong plastik untuk mencegah kehilangan panas yang dapat terjadi akibat permukaan lesi yang basah.

- Suatu catatan aktivitas otot pada anggota gerak bawah dan spingter anal akan dilakukan oleh fisioterapist.

- Lingkaran oksipito-frontalis kepala diukur dan dibuat grafiknya.

ü  Pasca operasi

- Perawatan pasca bedah neonatus umum

- Pemberian makanan peroral dapat diberikan 4 jam setelah pembedahan.

- Jika ada drain penyedotan luka maka harus diperiksa setiap jam untuk menjamin tidak adanya belitan atau tekukan pada saluran dan terjaganya tekanan negatif dalam wadah. Cairan akan berhenti berdrainase sekitar 2 atau 3 hari pasca bedah, dimana pada saat ini drain dapat diangkat. Pembalut luka kemungkinan akan dibiarkan utuh, dengan inspeksi yang teratur, hingga jahitan diangkat 10 – 12 hari setelah pembedahan.

- Akibat kelumpuhan anggota gerak bawah, maka rentang gerakan pasif yang penuh dilakukan setiap hari. Harus dijaga agar kulit di atas perinium dan bokong tetap utuh dan pergantian popok yang teratur dengan pembersihan dan pengeringan yang seksama merupakan hal yang penting.

- Prolaps rekti dapat merupakan masalah dini akibat kelumpuhan otot dasar panggul dan harus diusahakan pemakaian sabuk pada bokong .

- Lingkaran kepala diukur dan dibuat grafik sekali atau dua kali seminggu. Seringkali terdapat peningkatan awal dalam pengukuran setelah penutupan cacad spinal dan jika peningkatan ini berlanjut dan terjadi perkembangan hidrosefalus maka harus diberikan terapi yang sesuai. (Rosa.M.Sacharin,1996).

K.PENCEGAHAN

·         Resiko terjadinya spina bifida bisa dikurangi dengan mengkonsumsi asam folat.

·         Kekurangan asam folat pada seorang wanita harus ditangani sebelum wanita tersebut hamil, karena kelainan ini terjadi sangat dini.

·         Pada wanita hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi asam folat sebanyak 0,4 mg/hari. Kebutuhan asam folat pada wanita hamil adalah 1 mg/hari.

L.FAKTOR RESIKO

·         Umur (bayi baru lahir)

·         Kekurangan asam folat 

M.KOMPLIKASI

Komplikasi lain dari spina bifida yang berkaitan yang berkaitan dengan kelahiran antara lain adalah :

·         Paralisis Cerebri

·         Retardasi Mental

·         Atrofi Otot

·         Osteoporosis

·         Fraktur (akibat penurunan massa otot).

N.DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre Op

·         Ganguan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intracranial

·         Inkontinensia urin berhubungan dengan ketidakmampuan mengontrol keinginan berkemih

·         Kurang pengetahuan orang tua tentang proses penyakit dan penanganan penyakit anaknya berhubungan dengan kurang terpajan informasi

·         Resiko tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan intra kranial (TIK)

·         Berduka b.d kelahiran anak dengan spinal malformation

Post Op

·         Nyeri akut berhubungan dengan injuri fisik (proses pembedahan)

·         Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive,insisi luka operasi

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN  SPINA BIFIDA

A. PENGKAJIAN

1. Riwayat kesehatan keluarga.
Adakah yang menderita penyakit sejenis, bagaimana kondisi kehamilan ibu (demam selama kehamilan, epilepsi, mengkonsumsi obat-obat tertentu, dsb), kaji kehamilan sebelumnya (angka kejadian semakin meningkat jika pada kehamilan dua sebelumnya menderita meningomielokel atau anencefali).
2. Riwayat kesehatan sekarang.
Apa keluhan utama (kelumpuhan, gangguan eliminasi, dsb), adakah penderita yang sama di lingkungan penderita, sudah berapa lama menderita, kapan gejala terasa dan keluhan lain apa yang mengikutinya.
3. Pengkajian fisik
Pada pengkajian fisik didapat data-data sebagai berikut :
-  Aktivitas/istirahat
Tanda : kelumpuhan tungkai tanpa terasa atau refleks pada bayi.
Gejala : dislokasi pinggul.
-  Sirkulasi
Tanda : pelebaran kapiler dan pembuluh nadi halus, hipotensi, ekstremitas dingin atau sianosis.
-  Eliminasi
Tanda : diurnal ataupun nocturnal, inkontinensia urin/alfi, konstipasi kronis.
-  Nutrisi
Tanda : distensi abdomen, peristaltic usus lemah/hilang (ileus paralitik).
-  Neuromuskuler
Tanda : gangguan sensibilitas segmental dan gangguan trofik paralisis kehilangan refleks asimetris termasuk tendon dalam, kehilangan tonus otot/vasomotor ; kelumpuhan lengan tungkai dan otot bawah.
-  Pernapasan
Tanda : pernapasan dangkal, periode apneu, penurunan bunyi napas.
Gejala : napas pendek, sulit bernapas.
-  Kenyamanan
Gejala : suhu yang berfluktuasi.
4. Pemeriksaan diagnostic
- MRI, CT scan, X-ray
- Tes serum alfa fetoprotein (AFP)
- Ultrasound
(Cecily L Betz dan Linda A Sowden, 2002)

BAB III

KASUS DAN PEMBAHASAN

Skenario

Bayi Ny. H lahir dengaan kelainan tulang belakang. Dokter mengataka An.A menderita penyakit Spina Bifida,dan harus segera dioperasi.Keluarga Ny. H sangat cemas dengan tindakan tersebut. 

ANALISA DATA

Nama : An.A

Umur : 1 bulan

Ds: - keluarga Ny. H  mengatakan cemas dengan tindakan operasi terhadap anaknya.

Do: tampak wajah  Ny. H bingung dan ketakutan

Ds : - Ny. H mengatakan An.A  menangis terus setelah operasi

Do: - tampak anak A menangis kesakitan

Ds : - Ny. H mengatakan anak A menangis terus setelah operasi

Do : - anak tampak nangis

Ada bekas luka operasi di tulang belakang

Ds : keluarga Ny. H tidak mengetahui tentang penyakit anaknya

Do: keluarga ny. H bingung ketika ditanya tentang penyakit anaknya

Diagnosa Prioritas

1.      Nyeri akut berhubungan dengan  agen injuri fisik (proses pemebedahan)

2.      Cemas berhubungan dengan akan dilaukan tindakan pembedahan

3.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif dan kurangnya informasi tentang penyakit

4.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasive,luka insisi post pemebedahan.

INTERVENSI KEPERAWATAN

1.Nyeri akut b/d injuri fisik (proses pembedahan)

-Kaji skala nyeri R/Mengevaluasi skala nyeri dan menetapkan intervensi selanjutnya.

-Atur posisi klien yang nyaman R/. menurunkan tegangan dan mengurani nyeri

-Lakukan teknik pijat bayi yang benar R/meningkatkan relaksasi

-Lakukan pergantian perban dan pengawasan pada luka operasi R/untuk mengetahui akan terjadi infeksi

-kolaborasi dengan tim medis dalam pemebrian obat analgetik R/sebagai agen anti nyeri

2.   Cemas berhubungan dengan akan dilaukan tindakan pembedahan

-Bina hubungan saling percaya R/   Mempermudah intervensi

-Observsi TTV R/ Mengetahui tekanan darah dan denyut nadi meningkat

-  Jelaskan bahwa penyakitnya bisa di sembuhkan R/ Dengan tindakan operasi penyakinya bisa disembuhkan

-Berikan reinfocement untuk menggunakan Sumber Coping yang efektif.

3.Kurang Pengetahuan b/d Keterbatasan Kognitif Dan Kurangnya informasi Tentang Penyakit

- Jelaskan proses penyakit

-Jelaksn tentang program pengobatan

-Jelaskan tindakan untuk untuk mencegah komplikasi

-Tanyakan kembali pengetahuan keluarga pasien tentang penyakit dan program perawatan

-    -Berikan reinfocement

4   4.Resiko infeksi  b/d insisi luka operasi

      -   Kaji TTV

-      -Observasi tanda-tanda infksi

-         - Lakukan perawatan luka dengan teknik septik dan aseptik

      - observasi luka insisi

 

BAB IV

PENUTUP

A.KESIMPULAN

Spina bifida merupakan suatu kelainan bawaan berupa defek pada arkus pascaerior tulang belakang akibat kegagalan penutupan elemen saraf dari kanalis spinalis pada perkembangan awal dari embrio. Penyebab dari spina bifida belum diketahui secara pasti,tetapi diduga akibat faktor genetik dan kekurangan asam folat pada masa kehamilan. Gejala bervariasi tergantung kepada beratnya kerusakan pada korda spinalis dan akar saraf yang terkena. Beberapa anak memiliki gejala ringan atau tanpa gejala, sedangkan yang lainnya mengalami kelumpuhan pada daerah yang dipersarafi oleh korda spinalis maupun nakar saraf yang terkena.

Pembedahan mielomeningokel dilakukan pada periode neonetal untuk mencegah ruptur. Perbaikan dengan pembedahan pada lesi spinal dan pirau CSS pada bayi hidrosefalus dilakukan pada saat kelahiran. Pencangkokan pada kulit diperlukan bila lesinya besar. Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk mengobati hidrosefalus. Kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan bentuk fisik yang sering menyertai spina bifida.

B.SARAN

Deteksi dini dan pencegahan pada awal kehamilan dianjurkan untuk semua ibu yang telah melahirkan anak dengan gangguan ini dan dan pemeriksaan ditawarkan bagi semua wanita hamil.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Catzel, Pincus. 1994. Kapita Selekta Pediatri. Edisi II. Editor : Adrianto, Petrus. Jakarta : EGC.

2.      Betz, Cecily L,dkk. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta : EGC.

3.      Rendle, John Dkk. 1994. Ikhtisar Penyakit Anak Edisi 6 Jilid 2. Bina Rupa Aksara: Jakarta

4.      Sacharin, Rosa M. 1996. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Editor : Ni Luh Yasmin. Jakarta: EGC.

5.      Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi IV. Jakarta: EGC.

6.      Doenges Marillyn E,dkk. 2000 Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3..Jakarta: EGC.

7.      Nelson. Ilmu Kesehatan Anak Bag. 3. EGC: Jakarta.

8.      Sacharin, Rosa M.1986.Prinsip Kepeawatan Pediatrik.Jakarta:EGC

9.      http://medicastore.com/penyakit/915/Spina_Bifida_Sumbin

Rizqi Hajar Dewi. 2010. Asuhan Keperawatan Anak Spina Bifida Dengan Meningokel.http://www.scribd.com/doc/30381861/Asuhan-Keperawatan-Spina-Bifida-Dengan-Meningokel

-

-

-

-

I

PAHLAWAN REDU

PAHLAWAN RENDU